+7 (495) 223-40-06
apadent@nanodent.ru
Космическая зубная паста с наночастицами, побеждающими кариес

ИНТЕРЕСНОЕ О ЯПОНИИ

Общество и семья

Образование в Японии - это культ, поддерживаемый семьей, japanобществом и государством.

Большая часть населения имеет примерно одинаковый уровень дохода.

До 5 лет японцы обращаются с ребенком, «как с королем», с 5 до 15 лет – «как с рабом», а после 15 – «как с равным». Считается, что пятнадцатилетний подросток - это уже взрослый человек, который четко знает свои обязанности и безукоризненно подчиняется правилам.

Разводы – редкость. Статистические данные: за 1996 год говорят, что на 1000 человек в Японии приходится 1,57 разводов.

Позднее вступление в брак. Средний возраст вступающих в брак для мужчин составляет 29,7 года, а для женщин - 27,1 года.

Сейчас японцы все чаще женятся по взаимной симпатии. Но чаще всего родительский долг явно превалирует над эмоциональными связями

Традиционная японская семья – это мать, отец и двое детей.

Мужчина в семье главный. Роль отца – добытчик. Роль матери – воспитание детей.

Субординация прослеживается даже в отношениях братьев и сестер. Нет такого слова, как брат или сестра. Есть младший/старший брат и младшая/старшая сестра. У старшего ребенка больше прав, но соответственно и больше обязанностей.

Дом и семья с детства воспринимаются местом психологического комфорта, а мать - олицетворением его.

Дошкольное воспитание

Воспитанием ребенка занимается мама. Отец тоже kgardenможет принять участие, но это бывает редко.

Первый год ребенок как бы остается частью тела матери, которая целыми днями носит его привязанным за спиной, ночью кладет спать рядом с собой и дает грудь в любой момент, когда он захочет.

Ребенку ничего не запрещают, от взрослых он слышит только предостережения: «опасно», «грязно», «плохо». Период «вседозволенности» у малыша продолжается всего до 5 лет.

Если с ребенком что-то случается, мать считает виноватой себя и просит у него прощения за то, что не уберегла.

Японцы никогда не повышают на детей голос, не читают им нотаций, не говоря уже о телесных наказаниях.

Японка не спорит с волей и желанием ребенка, а выражает свое недовольство косвенно: дает понять, что ее очень огорчает его недостойное поведение. Как правило, дети настолько боготворят своих матерей, что испытывают чувство вины и раскаяния, если доставляют им неприятности.

При возникновении конфликтов, японские мамы стараются не отстраниться от детей, а, наоборот, усилить с ними эмоциональный контакт.

Самым тяжелым моральным наказанием является отлучение от дома или противопоставление ребенка какой-то группе.

Японцы сторонники раннего развития ребенка. В разном возрасте, воспитание акцентируется на разных проблемах: 1 год: пробуждение уверенности в себе. 2 года: прикладное творчество, ручная работа. 3 года: воспитание обязанностей. 4 года: добро и зло. 5 лет: воспитание лидерских качеств: самостоятельность, умение составлять планы и выполнять их.

Мальчики и девочки воспитываются по-разному. В сыне видят будущую опору семьи. Его учат преодолевать трудности. Девочек готовят к домашней работе.

Обычно японская мама сидит дома, пока малышу не исполнится три года, после чего его отдают в детский сад.

В Японии есть и ясли, но воспитание в них маленького ребенка не приветствуется. По всеобщему убеждению, за детьми должна ухаживать мать.

В детских садах каждые пол года меняется состав детских групп и воспитателей. Если ребенок плохо начал в одной группе, есть шанс исправить положение в другой.

Особенности системы образования

Принятый в Японии принцип "пожизненного найма" дает человеку право только на одну попытку занять достойное место в обществе. Хорошее образование считается гарантией того, что она окажется успешной.

Японская система образования как блины печет молодых людей, разбирающихся в математике и технике. В 1994 году 97,5% юношей пошли учиться в колледжи. Около 40% молодых японцев и 20% японок поступили в университеты.

Конкурс в самые престижные учебные заведения столь велик, что газеты употребляют выражение "экзаменационный ад".

Основная задача японской педагогики – воспитать человека, который умеет слажено работать в коллективе. Для жизни в японском обществе, обществе групп, это необходимо.

До недавнего времени в японском языке и в педагогике ставился знак равенства между образованностью и способностями. Сегодня в японской педагогической печати подчеркивается наличие "острой потребности в творческой личности" и необходимости заниматься выявлением одаренных детей в раннем возрасте.

Принципы обучения в школе

Для японского учителя все дети равны. Среди них нет слабых и сильных, а есть ленивые и прилежные. Нет специальных программ, как для одаренных, так и для отстающих детей.

Нет в школах и "второгодников". Репетиторские школы (дзюку) помогают "выравниванию" детей.

Обычная школа дает знания массово, Дзюку более ориентирована на индивидуальный подход. То, что не понял утром в школе, вечером объяснят в Дзюку.

Принципы воспитания в школе

Детей учат избегать прямого соперничества. Победа одного неминуемо может означать "потерю лица" другого.

Пение хором помогает воспитывать чувство единства с коллективом. Также для этой цели применяют коллективные спортивные игры.

В школе должны быть все похожи. 3ачастую стандартизации подлежат не только одежда и школьные принадлежности, но и мысли.

Группы детей поочередно проводят уборку своего класса, коридоров, туалетов и школьного двора. Цель - формировать трудолюбие, старание, умение преодолевать себя, подчинять свои чувства интересам коллектива, управлять своими эмоциями.

Задача средней школы – воспитание, задача старшей школы – передача знаний для поступления в вуз.

Акцент в воспитании делается на уважении к человеку и животным, симпатии и великодушии к другим людям, поиске истины, способности чувствовать прекрасное и возвышенное, обладать самоконтролем, сохранять природу, вносить вклад в развитие общества.

Здоровье детей

В Японии в каждом учебном заведении работает целый коллектив медицинских работников: доктор,медицинская сестра, стоматолог, фармацевт, куратор здоровья.

Особо тщательно разрабатывается меню для детишек. Рассчитывается витаминно-минеральный состав блюд и их калорийность. Советы о «вкусной и здоровой пище» даются родителям воспитателями и даже заведующими детских учреждений.

Японский метод закаливания заключается в том, что ребенок должен быть максимально приближен к природным условиям выживания, то есть зимой стойко переносить холод, а летом терпеть жару, в целом оправдывает себя.

Ребенка приучают к чистоте. Культ чистоты проявляется не только в чистых руках, но и в чистом теле, чистом белье и одежде, чистых волосах и зубах.

Культура, праздники и церемонии

В Японии проводится целый ряд праздников для детей, которые позволяют формировать у них чувство сопричастности к традициям своей страны.

Сития — «седьмая ночь» или «надзукэ-но иваи» - праздник по случаю выбора имени ребенку.

Спустя 100 дней после рождения ребенка впервые несут в храм.

Когда ребенку исполняется год, перед ним раскладывают различные предметы (например, счеты, серп, кисточку для письма и т. д.) И по тому, какую вещь он возьмет первой, говорят о его будущем.

Третьего марта по всей Японии проходит "хинамацури" - праздник кукол для девочек. В этот день в домах появляются многоярусные подставки красного цвета, на которые выставляются изящные куклы, символизирующие императорскую семью.

Пятого мая проводится праздник "кодомо но хи". В этот день на крышах домов и в садах вывешивается большое количество флагов и знамен, по форме очень похожих на карпа. Их количество зависит от числа проживающих в доме мужчин.

Первое апреля - начало учебного года и своеобразная "инициация" на право быть японцем.

Быт и интересные факты

Японцы очень уважают тех, кто может сказать на их языке хоть две фразы. Они 
считают, что выучить его нереально.

Японцы постоянно говорят о еде, а когда они едят, то обсуждают, как им нравится угощение. Поужинать, не произнеся несколько раз oishii (вкусно) - очень невежливо.

В Японии категорически не приняты чаевые. Считается, что пока клиент платит за услугу назначенную цену, он остаётся с продавцом на равных.

В Японии очень честные люди. Если вы потеряли кошелек в метро, 90% вероятности, что его сдадут в бюро находок.

Японские полицейские – самые честные в мире, взяток не берут.

Токио - самый безопасный мегаполис в мире. В Токио настолько безопасно, что шестилетние дети самостоятельно пользуются общественным транспортом.

Японцы очень стеснительные, не привыкшие выражать свои чувства. Для многих настоящий подвиг сказать: "Я тебя люблю".

Японцы народ очень чистоплотный, но, сколько бы ни было членов в семье, ванну все принимают, не меняя воду. Правда, перед этим каждый принимает душ.

Японцы практически никогда не зовут гостей домой. Приглашение "заходите как-нибудь" в большинстве случаев стоит воспринимать исключительно как вежливый оборот речи.

Японцы – сумасшедшие трудоголики. Могут запросто работать 15-18 часов в день без перерыва на обед.

Приходить на работу вовремя в Японии считается дурным тоном. На месте надо быть хотя бы на полчаса раньше.

В японском языке даже есть слово "кароши", что буквально переводится, как "смерть от переутруждения". В среднем каждый год с этим диагнозом умирает десять тысяч человек.

У японцев очень низкие пенсии. Максимальная социальная выплата бедствующим старикам составляет где-то 300 долларов. Предполагается, что каждый японец сам должен позаботиться о своей старости.

В северных городах Японии все тротуары с подогревом, поэтому здесь никогда не бывает гололеда.

На японских улицах вы не увидите мусорных баков. Весь мусор японцы несут домой, а потом сортируют на четыре вида: стекло, сжигаемый, перерабатываемый и несжигаемый мусор.

Японские смайлики Kao-Moji

kao-mojiЯпонцы создали и популяризировали свой оригинальный стиль смайликов-эмотиконов. В Японии они называются Каомодзи (Kao-Moji). Их особенность в том, что эти смайлы могут быть понятны без необходимости мысленно поворачивать голову налево, как, например, в «западном» смайле : ) В этом смысле японские смайлы близки к канону аниме-графики.

Этот стиль появился в Японии в 1986 году на основе кодов ASCII. Японские смайлы обычно представляют собой что-то вроде (*_*). Звездочки обозначают глаза; центральный символ, обычно нижнее подчеркивание - рот; и боковые скобки - овал лица.

Различные эмоции, например, в таком смайле (")(-_-)("), как правило передаются символами глаз. Например, символ 'T' может быть использован для выражения плача или печали (T_T). Такой акцент на глаза часто приводит к созданию японским смайлов-эмотиконов, в которых используются только глаза, например ^^. Чтобы показать стресс, можно использовать такой смайл (x_x), а смайл (-_-;) демонстрирует нервозность, при этом точка с запятой обозначает капли пота, вызванного ощущением тревоги.

Повторение символов /// в японском смайле (///) может указывать на замешательство, покраснение. Такие символы как ‘дефис' или ‘точка' могут заменять подчеркивание; точка часто используется для изображения более маленького, более симпатичного рта или носа, например (^.^). С другой стороны, рот/нос могут быть полностью исключены из смайла, например (^^). Боковые скобки также могут заменяться на фигурные, например {^_^}. Часто боковые скобки вообще отсутствуют, например ^^, >.<, o_O, O.O, <.<;. o-o, e_e, e.e и/или owo. Знак кавычек ", апостроф ', или точка с запятой ; могут быть добавлены к эмотикону для выражения опасения или смущения, а также капель пота, как это часто используется в японских аниме.

emo

Влияние зубной пасты с нано-гидроксиапатитом на чувствительность зубов, вызванную отбеливанием

Уиллиам Д. Браунинг, доктор стоматологических наук, магистр наук*, Сопанис Д. Чо, доктор стоматологических наук, магистр стоматологических наук, Эдвард Дж. Дешеппер, магистр педагогики, доктор стоматологических наук, магистр стоматологических наук

Резюме

Формулировка проблемы: Было установлено, что развитию чувствительности зубов, вызванной отбеливанием, способствует наличие дефектов зубной эмали. Было выявлено, что зубная паста с нано-гидроксиапатитом (н-ГАП) восстанавливает эти дефекты.

Цель исследования: В ходе рандомизированного клинического испытания была изучена эффективность зубной пасты с нано-гидроксиапатитом в снижении чувствительности зубов, вызванной отбеливанием.

Материалы и методы: Зубная паста с нано-гидроксиапатитом (RenamelAfterBleach®, СангиКо., Лтд., Токио, Япония) и плацебо (без ГАП) в случайном порядке были назначены 42 участникам. Перекись водорода 7% в форме геля наносилась два раза в день в течение 14 дней и сразу после геля применялся назначенный десенситайзер в течение 5 минут. Ежедневно в течение 4 недель участники заполняли дневник, где отмечали применение средств и степень чувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Изучались три критерия чувствительности зубов: процент участников, количество дней и интенсивность. Проводилась оценка изменения цвета.

Результаты: В группах без ГАП и н-ГАП, соответственно, 51 и 29% участников сообщили о возникновении чувствительности зубов (p= 0,06). Количество дней, когда отмечалась чувствительность, составило 76 и 36, соответственно (p= 0,001). Оценки по шкале ВАШ в сравнении с исходным уровнем были выше в группе без ГАП (p= 0,16). Изменение цвета было одинаковым.

Обсуждение: Полученные данные показали, что в группе н-ГАП участники испытывали меньшую чувствительность по всем трем критериям. Только количество дней, когда отмечалась чувствительность, было статистически достоверным.

Выводы: В рамках исследования можно сделать вывод, что применение зубной пасты с нано-гидроксиапатитом связано со статистически достоверным уменьшением количества дней, когда отмечалась чувствительность, во время активного отбеливания.

Клиническое значение

Для тех, кто использует отбеливатель для зубов без средства, снижающего чувствительность (десенситайзера), это исследование демонстрирует, что зубная паста, содержащая кристаллы нано-гидроксиапатита, может эффективно уменьшать продолжительность периода повышенной чувствительности зубов.
(Журнал Эстетическая и реставрационная стоматология 24:268–276, 2012)

Введение

Как правило, используются три критерия оценки чувствительности зубов во время отбеливания. Каждый отмечается в анкете, где участники оценивают боль, которую они ощущают при повседневной деятельности.

В исследованиях сообщался процент участников, которые отмечали повышенную чувствительность зубов. Этот критерий дает практикующим врачам оценку вероятности того, что у пациента возникнет повышенная чувствительность во время отбеливания зубов. Еще один способ оценки – это измерение количества дней, когда проводилось активное отбеливание, которое привело к повышению чувствительности зубов. Этот критерий дает практикующим врачам оценку продолжительности периода повышенной чувствительности. Третий способ – оценка пациентами уровня боли, возникающей при повседневной деятельности в период отбеливания с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) или аналогичной шкалы оценки боли. Этот критерий дает практикующим врачам оценку интенсивности боли, которую могут ощущать их пациенты.

С помощью каждого критерия исследуется отдельный аспект чувствительности зубов; каждый имеет свое значение. В любом из приведенных исследований решение об использовании двух, трех или более критериев повышает сложность. Увеличиваются затраты времени и требуемое количество испытуемых. Иными словами, повышение сложности требует дополнительных ресурсов, которых недостаточно. Соответственно, в исследованиях чаще всего указывается только один или два критерия чувствительности. В настоящем исследовании рассматривались все три критерия чувствительности зубов.

Многие серийно выпускаемые отбеливающие средства содержат вещества, предназначенные для уменьшения чувствительности зубов. Эффективность некоторых из них была доказана. В отличие от этого, отбеливающие средства, которые непосредственно продаются потребителю, обычно не содержат десенситайзеры. В настоящем исследовании изучен десенситайзер, который применяется после нанесения отбеливателя для зубов в качестве отдельного этапа. В случае доказанной эффективности это средство будет полезно людям, использующим отбеливатель, в котором не содержится десенситайзер.

Повышенная чувствительность зубов во время отбеливания вызвана образованием микроскопических поверхностных дефектов и более глубоких пор в эмали. Было сделано теоретическое предположение, что эти дефекты позволяют отбеливателю быстро проникать в пульпу зуба, что приводит к повышению чувствительности. Теоретически, средство, стимулирующее восстановление этих микроскопических дефектов, может снижать чувствительность.

Эти дефекты являются следствием изменений в кристаллической структуре эмали или гидроксиапатита. Лабораторные исследования показали, что эти микроскопические поры можно устранить с помощью зубной пасты, содержащей наноразмерные кристаллы гидроксиапатита (н ГАП). В отдельных клинических отчетах также можно найти некоторые дополнительные подтверждения эффективности н-ГАП в качестве десенситайзера.Однако, эти отчеты носят низкий уровень доказательности. Лучше всего использовать их только для предварительного изучения, поскольку их значимость в клинической практике неизвестна. В настоящем исследовании будет представлен высокий уровень доказательности в отношении эффективности н-ГАП.

Цель данного исследования – изучить потенциальную способность этих кристаллов снижать чувствительность зубов. В этом исследовании рассмотрены три критерия чувствительности, описанные выше, в рамках официального клинического исследования. Были сформированы две группы. В экспериментальной группеежедневно использовалась зубная паста, содержащая кристаллы н-ГАП, а в контрольной группе использовалось плацебо.

В отношении сравнения между двумя группами в период активного отбеливания, были сформулированы три исследовательские гипотезы. Во-первых, в экспериментальной группе будет ниже процент участников, отмечающих повышенную чувствительность зубов. Во-вторых, в экспериментальной группе будет меньше количество дней, когда отмечается повышенная чувствительность. В-третьих, среднее изменение баллов при оценке чувствительности относительно нормальной повседневной деятельности будет ниже в экспериментальной группе. Нулевая гипотеза в каждом сравнении предполагает, что между группами не будет достоверных различий.

Также проводились исследования для оценки изменений цвета в сравнении с исходными показателями. Они представлены в виде дополнительных наблюдений, чтобы оценить эффективность отбеливателя для зубов при использовании одновременно с отдельным десенситайзером.

Материалы и методы

Исследование проводилось в форме рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого клинического испытания в параллельных группах. Сравнивались два «десенситайзера», называемые в настоящем отчете «без ГАП» и «н-ГАП».

Десенситайзер применялся отдельно, как следующий этап сразу после отбеливания. Использовалась зубная паста с н-ГАП марки RenamelAfterBleach® (СангиКо., Лтд., Токио, Япония), содержащая кристаллы н-ГАП. Зубная паста без ГАП, плацебо, была абсолютно идентична, но не содержала наноразмерные частицы гидроксиапатита. Таким образом, группа «без ГАП» была контрольной группой, а группа «н-ГАП» – экспериментальной группой.

Все участники исследования взрослые, практически здоровые люди, у которых резцы на верхней челюсти были идентичны или темнее, чем оттенок LVA2 по шкале оттенков VitaClassical. Все потенциальные участники проходили обследование для проверки состояния зубов и мягких тканей полости рта. Все потенциальные испытуемые были проинформированы и дали свое письменное согласие на участие. Протокол исследования и информированное согласие были одобрены Экспертным советом университета.

В исследование были включены 42 участника, по 21 в каждой группе, Каждому из участников выполнялась полировка зубов верхней челюсти. Каждому участнику был сделан поливинилсилоксановый слепок зубов верхней челюсти и по этому слепку была изготовлена гипсовая модель. По этой модели изготавливались мягкиекаппы (Софтрэй, Ультрадент Продактс, Инк., Саут-Джордан, Юта, США) с отступом 0,5 мм от вестибулярной поверхности. Край каппы заходит на прилежащую десну. На первом визите проверялась устойчивость каппы и при необходимости выполнялась ее подгонка.

Чтобы предотвратить появление искажающих факторов в исследовании, всех участников предупредили о том, что нельзя использовать какие-либо средства по уходу за полостью рта, содержащие десенситайзеры. Участникам выдали фторсодержащую зубную пасту без каких-либо компонентов, понижающих чувствительность, для применения в течение исследования (зубная паста AimUltraMintGel, Черч и ДвайтКо., Инк., Принстон, Нью-Джерси, США).

Все участники использовали в качестве отбеливающего средства препарат 7% перекиси водорода.Эта концентрация перекиси водорода соответствует приблизительно 24% перекиси карбамида. И снова, чтобы предотвратить появление искажающих факторов, отбеливающее средство изготавливал квалифицированный фармацевт (Таблица 1). В состав этого средства не входил десенситайзер.

Участники использовали отбеливающее средство два раза в день в течение 2 недель. Они наносили отбеливающее средство на 30 минут. При этом использование более высокой концентрации действующего вещества и более частое использование отбеливателя в течение дня было связано с повышением степени чувствительности,4,16а меньшее время нанесения было связано с меньшей чувствительностью. Таким образом, мы предположили, что у участников будет отмечаться обычная степень чувствительности. Участники использовали назначенный десенситайзер в течение 2 недельактивного отбеливания и в течение 1 недели после окончания активного отбеливания.

Таблица 1. Ингридиенты

  • Перекись водорода, 30% ос.ч.
  • Сахарин натрия
  • Полисорбат 20НФ
  • Раствор сорбитала Ф. США 70%
  • Ментол кристаллический Ф. США, натуральный
  • Ароматизатор, метилсалицилат НФ, син. Винтергрин
  • Спирт этиловый Ф. США 95 % (по Ф. США)
  • ПлюроникF127 в форме геля
  • Все ингредиенты фармацевтической степени чистоты были смешаны для получения отбеливающего геля 7% перекиси водорода.

Участники могли сами выбирать удобное для них время проведения отбеливания, но им рекомендовали делать перерыв не менее 1 часа между нанесениями отбеливателя и десенситайзера два раза в день. В течение недели после проведения отбеливания участники также могли сами выбирать удобное для них время нанесения десенситайзера два раза в день.

Участникам в случайном порядке назначали десенситайзер без ГАП и с н-ГАП, согласно заранее составленной схеме рандомизации. Участникам и исследователям не было известно, какая группа является экспериментальной до завершения исследования.

Исследователи давали устные и письменные инструкции и демонстрировали как использовать каппу и все исследуемые средства. Участникам разъяснили, что необходимо наполнять каппу минимальным количеством отбеливателя, достаточным для ее заполнения, т.е. около одной трети шприца, и носить в течение 30 минут, а затемочистить каппу от остатков отбеливателя. После необходимо обильно нанести (около половины шприца) в каппу десенситайзер и носить в течение 5 минут. После нанесения необходимо снова очистить каппу. Также пациентам порекомендовали выполнять эти инструкции два раза в день. В письменных инструкциях также подчеркивалось, что участники не должны использовать какие-либо другие средства для ухода за полостью рта, содержащие компоненты, понижающие чувствительность.

Участники возвращали все использованные и неиспользованные шприцы с отбеливателем и десенситайзером на каждом визите к исследователю во время активного отбеливания. На каждом визите участникам проводилось обследование мягких тканей полости рта и участников спрашивали о возникновении каких-либо возможных осложнений. Эти процедуры выполнялись для обеспечения безопасности участников.

Участники каждый день заполняли дневник в течение 1 недели до отбеливания, в течение 2 недель активного отбеливания и 1 недели после окончания отбеливания. В отдельных случаях сообщалось о том, что повышенная чувствительность проходила сразу же после окончания отбеливания. Соответственно, в исследование не включались данные о чувствительности зубов, связанной с отбеливанием, кроме периода активного отбеливания. В качестве дополнительного наблюдения, в настоящем исследовании были собраны данные, касающиеся этого вопроса. Также во многие исследования не была включена оценка уровня исходной или эндемичной чувствительности зубов, которая существует независимо от исследования. Мы включили этот критерий по двум причинам: во-первых, чтобы облегчить определение изменения чувствительности в сравнении с исходным уровнем (результат исследования). Во-вторых, выбор этого результатаоблегчает статистическую проверку.

Разница между исходной степенью чувствительности зубов и после активного отбеливания являлась интересующим нас результатом. При использовании такого конечного критерия каждый участник является контролем для самого себя. В отличие от традиционного подхода, эти данные позволяют провести непосредственное сравнение между группами, а не сравнение групп и периодов оценки. Поскольку существуют простые и приемлемые статистические методики анализа выбранного нами конечного критерия, независимо от нормальности распределения, такой подход позволяет избежать множества проблем, возникающих при проведении сравнения.

Во время активного отбеливания участники использовали дневник, в котором отмечали использование отбеливателя два раза в день. Во время ведения записей они фиксировали наличие или отсутствие повышенной чувствительности зубов, отмечая ответ «Да» или «Нет». Те, кто ответили «Да» затем давали общую оценку чувствительности зубов в зависимости от ее влияния на повседневную деятельность. Оценка проводилась с помощью ВАШ. Участникам дали указание ставить отметку справа в конце линии, если боль была «невообразимо сильной», а если боль была менее интенсивной «поставить отметку, где угодно на линии, чтобы отразить ваше самочувствие». Шкала представляла собой линию длиной 100 мм. Баллы определялись путем измерения от левого края линии, до точки, в которой отметка участника пересекала эту линию. Баллы измерялись и фиксировались по ближайшему миллиметровому делению. Заполненные дневники собирали на каждом визите.

Проводилась оценка цвета, чтобы измерить степень изменения цвета в исходной точке, непосредственно после отбеливания и через 6 недель после окончания активного отбеливания. Для оценки цвета исследователь и специально обученный ассистенткаждый раз по-отдельности определяли цвет зубов. Перед исследованием ассистенты и исследователи выполняли упражнения по сличению с эталоном. В этих упражнениях использовались две различные шкалы оттенков. Выдвижные образцы из одной шкалы были выстроены в случайном порядке, а надписи под ними были закрыты. Отдельные образцы сопоставляли, используя неизмененную шкалу оттенков. Исследователь или ассистент, проводивший оценку, считался аттестованным, когда получал результат 85%по каждому из двух тестов.

Оценка изменения цвета проводилась, чтобы проверить, может ли десенситайзер повышать или уменьшать эффективность отбеливателя. Оценка цвета проводилась с использованием шкал оттенков VitaClassical и VitaBleachedguide 3D (обе шкалы производства компании Вайдент, Бри, Калифорния, США). Шкала Bleachedguide 3D была включена в исследование, поскольку по сравнению со шкалой VitaClassical цвета в ней расположены в более естественном порядке и переход от цвета к цвету между образцами более равномерный. Образцы были пронумерованы от самых темных к самым светлым. Самый темный образец был под номером 1, а самые светлые образцы под номерами 16 и 15, соответственно, в шкалах Classical и Bleachedguide. Изменения в образцах рассчитывались путем вычитания соответствующего номера образца, выбранного в исходной точке, из номера образца, выбранного при последующей оценке.

Результаты исследования

Данные дневников использовались для подсчета количества участников в каждой группе, у которых повышенная чувствительность зубов отмечалась в любое время в период активного отбеливания. Интересующим результатом было соотношение в каждой группе.

В каждой группе дневники также использовались для подсчета количества дней, когда отмечалась чувствительность, у каждого участника.Аналогичным образом подсчитывалось количество дней, когда участники использовали отбеливатель. В итоге, когда было подсчитано общее количество дней, в которые отмечалась чувствительность, и дней, в которые проводилось отбеливание, в каждой группе было рассчитано соотношение человеко-дней, в которые отмечалась чувствительность.

Для каждого участника был подсчитан средний балл по ВАШ. Расчет проводился для всех трех периодов сбора данных: неделя до начала отбеливания, 2 недели активного отбеливания и неделя после окончания отбеливания. И снова, относительно оценки по ВАШ, итоговым значимым результатом было изменение средних баллов при исходной оценке и при активном отбеливании. Для каждого участника средний балл при исходной оценке вычитался из среднего балла при активном отбеливании. Таким образом, положительное число отражает увеличение чувствительности по сравнению с исходным уровнем. Отрицательное число указывает на снижение чувствительности. Поскольку после отбеливания может наблюдаться повторное потемнение зубов, значимым результатом было выбрано изменение цвета от исходной точки до 6 недель после окончания отбеливания. Аналогично изменениям по ВАШ, исходный номер образца вычитался из выбранного номера образца при итоговой оценке цвета.

Статистические методики

Поскольку данные были распределены асимметрично, изменениеоценок по ВАШ в двух группах сравнивалось с помощью рангового критерия Манна-Уитни. Сравнение процента участников, у которых отмечалась повышенная чувствительность, и продолжительности чувствительности проводилось с помощью критерия хи-квадрат. Чтобы обеспечить общий уровень достоверности 5%, отдельные уровни значимости для трех критериев были установлены как 1,7%. Все методики испытания описаны в разделе «Результаты» с указанием p-величин.

Результаты

Данные по процентному соотношению участников, у которых отмечалась чувствительность зубов в течение всех 4-х недель, представлены в Таблице 2 для каждого визита. Поскольку в этой таблице учитывается каждый период оценки в отдельности, некоторые участники, у которых повышенная чувствительность отмечалась несколько раз, были учтены больше одного раза.

Таблица 2. Количество (процент) участников с чувствительностью и без на каждом визите

Номер визита Группа Участники с чувствит. Участники без чувствит.
Исходный без ГАП 3 (14%) 18 (86%)
Первая неделя отбеливания без ГАП 14 (67%) 7 (33%)
Вторая неделя отбеливания без ГАП 7 (35%) 13 (65%)
Одна неделя после отбеливания без ГАП 2 (25%) 15 (75%)
Исходный н-ГАП 2 (10%) 19 (90%)
Первая неделя отбеливания н-ГАП 8 (38%) 13 (62%)
Вторая неделя отбеливания н-ГАП 4 (19%) 17 (81%)
Одна неделя после отбеливания н-ГАП 4 (19%) 17 (81%)
Н-ГАП = наноразмерный гидроксиапатит; без ГАП = плацебо. В период активного отбеливания не было обнаружено достоверное различие между двумя группами (хи-квадрат; p= 0,06).

Касательно участников, которые сообщали о повышении чувствительности в любой момент в период активного отбеливания, было установлено, что 51% участников в группе без ГАП и 29% участников в группе н-ГАП сообщали о повышенной чувствительности.

Здесь участники с повышенной чувствительностью в течение первой и второй недель учтены только один раз. Несмотря на то, что разница в количестве участников (в процентах) с повышенной чувствительностью в течение 2 двух недель активного отбеливания кажется существенной, она не является статистически достоверной (хи-квадрат; p= 0,06).

На основании дневников для каждой группы было установлено количество дней, когда у участников отмечалась чувствительность. Таким же образом было установлено количество человеко-дней в период проведения отбеливания у группы. Сообщения от участников, которые не проводили активное отбеливание в определенный день, не включались в анализ. Участники в группе н-ГАП сообщили, что повышенная чувствительность отмечалась в течение 36 дней, а участники в группе без ГАП – в течение 76 дней. Количество дней, когда отмечалась чувствительность, достоверно ниже в группе н-ГАП (хи-квадрат; p= 0,001). Результаты за весь 4-недельный отчетный период представлены в Таблице 3.

Данные ВАШ использовались для оценки интенсивности боли, которую испытывали участники при повседневной деятельности.

Таблица 3. Процент дней, в которые отмечалась чувствительность

Номер визита Группа Участники с чувствит. Участники без чувствит.
Исходный без ГАП 9 (6%) 138 (94%)
Первая неделя отбеливания без ГАП 50 (34%) 97 (66%)
Вторая неделя отбеливания без ГАП 26 (19%) 114 (81%)
Одна неделя после отбеливания без ГАП 16 (11%) 124 (89%)
Исходный н-ГАП 7 (5%) 140 (95%)
Первая неделя отбеливания н-ГАП 20 (14%) 127 (86%)
Вторая неделя отбеливания н-ГАП 16 (11%) 131 (89%)
Одна неделя после отбеливания н-ГАП 14 (10%) 133 (90%)
Н-ГАП = наноразмерный гидроксиапатит; без ГАП = плацебо. В период активного отбеливания участникм в группе н-ГАП отмечали достоверно большее количество дней повышенной чувствительности (хи-квадрат; p= 0,001).

Данные ВАШ использовались для оценки интенсивности боли, которую испытывали участники при повседневной деятельности.Распределение данных ВАШ было асимметричным. В таблице 4 перечислены медианы баллов по ВАШ для каждого из трех периодов оценивания: неделя до начала отбеливания, период активного отбеливания и неделя после отбеливания.

Таблица 4. Средняя ежедневная оценка по визуальной аналоговой шкале за каждый из трех периодов.

Группа Визит Медиана 25% 75%
Без ГАП Неделя до отбеливания 0,00 0,00 0,00
н-ГАП Неделя до отбеливания 0,00 0,00 0,00
Без ГАП Активное отбеливание 2,14 0,00 3,00
н-ГАП Активное отбеливание 0,00 0,00 0,71
Без ГАП После отбеливания 0,00 0,00 0,11
н-ГАП После отбеливания 0,00 0,00 0,00
Н-ГАП = наноразмерный гидроксиапатит; без ГАП = плацебо.

Изменения между исходной оценкой по ВАШ и оценкой в период активного отбеливания представлены в Таблице 5.

ТАБЛИЦА 5. Оценка по визуальной аналоговой шкале

Группа Визит Медиана 25% 75%
Без ГАП Изменения при активном отбеливании 0,43 0,00 0,50
н-ГАП Изменения при активном отбеливании 0,00 0,00 0,89
Н-ГАП = наноразмерный гидроксиапатит; без ГАП = плацебо.

Таблица 6. Средний номер образца в каждом периоде оценивания

Номер образца VitaClassical Номер образца Bleachedguide
Без ГАП
Исходный 8,7 7,9
Сразу после отбеливания 12,4 9,9
Через шесть недель после отбеливания 13,1 10,0
н-ГАП
Исходный 9,0 7,4
Сразу после отбеливания 12,5 9,8
Через шесть недель после отбеливания 12,5 9,5

Хотя закономерность полученных данных указывает на то, что в группе н-ГАП отмечались более низкие оценки по ВАШ, статистически достоверная разница между группами не была установлена (ранговый критерий Манна-Уитни; p= 0,16). При этом статистическая мощность данногосравнения ниже приемлемого стандарта.

Согласно двум оценкам изменения цвета, в обеих группах происходило отбеливание. Зубы были светлее сразу после отбеливания и через 6 недель после окончания отбеливания (Таблица 6). При использовании шкалы оттенков Bleachedguide 3D, через 6 недель после окончания отбеливания среднее изменение номера образца составило 2,2 и 2,0 в группах без ГАП и н-ГАП, соответственно.Статистически достоверная разница между группами не наблюдалась (t-критерий; p= 0,85).По шкале оттенков VitaClassical были получены аналогичные результаты. Среднее изменение номера образца составило 4,3 и 3,6 в группах без ГАП и н-ГАП, соответственно. Статистически достоверная разница между двумя группами через 6 недель после окончания отбеливания не наблюдалась (t-критерий; p= 0,38).

Обсуждение

Данные три критерия оценки чувствительности зубов были выбраны, чтобы оценить три различных важных аспекта чувствительности: первый – это вероятность возникновения чувствительности, второй – возможная продолжительность повышенной чувствительности, и третий –степень интенсивности, которая может возникнуть.Чтобы предоставить пациентам максимально полную информацию, до получения их согласия на лечение, врачам необходима обоснованная оценка всех трех аспектов.

В настоящем исследовании группа плацебо, т.е. без ГАП, по сути получает традиционный отбеливатель без какого-либо десенситайзера. При использовании отбеливателей, которые не содержат в составе ингредиентов, снижающих чувствительность, сообщения о повышенной чувствительности зубов могут колебаться от 0 до 100%.1,2В одном исследовании3 сообщалась цифра 52%, а в другом4 – 13%. В обзоре статей о чувствительности зубов, вызванной отбеливанием, Haywood указывает цифру 67%.17 Согласно полученным нами результатам 51% участников, которые получали плацебо, отмечали повышенную чувствительность зубов, что сопоставимо с литературными данными.

Группа получающая активное лечение, т.е. группа н ГАП, в этом исследовании сопоставима с применением отбеливающих средств, содержащихдесенситайзер. В отчете о применении отбеливающего средства, содержащего десенситайзер, количество участников, сообщавших о повышенной чувствительности составило 23%.6В другом исследовании, где изучались два десенситайзера, сообщалось о повышенной чувствительности у 20 и 53% испытуемых.18Вболеемасштабномисследовании7отбеливателей, которые могут незначительно повышать чувствительность, 25% участников сообщали о повышенной чувствительности зубов. Конкретно, 13% сообщали о повышенной чувствительности зубов, а 12% о повышенной чувствительности зубов и десен.

Полученные нами результаты, согласно которым 29% участников в группе, использующей десенситайзер, отмечали повышенную чувствительность, согласуются с тремя исследованиями, представленными выше.6,7,18Учитывая разницу в дизайне исследований, исследуемых популяциях и специалистах, проводивших исследование, такое сравнение может дать только ограниченную информацию. Следовательно, авторы не указывали название продукции из других исследований, чтобы предотвратить появление необоснованных сравнений.

В более масштабном исследовании, приводимом выше,7 изучался не только процент участников, сообщавших о повышенной чувствительности, но ипродолжительность чувствительности. Были получены следующие результаты: из 14-ти дней 77% участников отмечали повышенную чувствительность в течение 3-х дней и меньше. В частности, 53% не отмечали чувствительность вообще, а 22% сообщали о повышенной чувствительности в течение 3-х дней или меньше.

Когда отчеты предоставляют больше информации, чем просто процентное соотношение участников, мы видим проблему чувствительности зубов, связанной с отбеливанием, с другой стороны. Учитывая, что 47% участников отмечали повышенную чувствительность, можно прийти к выводу, что чувствительность является очень важной проблемой. С другой стороны, учитывая, что 77% участников вообще не отмечали повышение чувствительности или отмечали всего лишь в течение 3-х дней или меньше, можно сделать вывод, что чувствительность не является настолько важной проблемой. Если же учитывать обе цифры, то восприятие меняется. В то время, как большинство участников отмечают небольшое повышение чувствительности при отбеливании зубов, то у немногих из них отмечается значительное повышение чувствительности. Болеетого, становитсяочевидным, чтотакойширокийразброс в восприятии от участника к участнику крайне затрудняет изучение этой проблемы.

В нескольких исследованиях была включена оценка продолжительности повышенной чувствительности.Небольшое клиническое испытание трех отбеливателей для зубов, которые почти не вызывают чувствительность, показало, что два отбеливателя из трех не вызывали чувствительность вообще. Участники, которые применяли третье средство, отмечали чувствительность зубов в 14% от общего количества дней, в которые проводилось отбеливание.

В других исследованиях сообщалось о повышении чувствительности зубов в 12%6 и 14% от общего количества дней, в которые проводилось отбеливание.7 В настоящем исследовании, в группе, использующей десенситайзер сообщалось только о 14%. Эти данные согласуются с другими исследованиями отбеливателей, которые почти не вызывают чувствительность. В отличие от этого, участники в группе плацебо отмечали чувствительность зубов в 36% от общего количества дней, в которые проводилось отбеливание.

Что касается продолжительности чувствительности, была установлена статистически достоверная разница между группами. Несмотря на кажущуюся значимую клиническую разницу между группами по другим двум критериям чувствительности, эта разница была статистически недостоверна. Хотя данные из предыдущего исследования использовались для расчета требуемой выборки, среднее количество сообщений в настоящем исследовании было значительно меньше, а вариация от участника к участнику была большей, чем предполагалось. Следовательно, для двух других сравнений исследование не обладает достаточной статистической мощностью.

Недостаточная статистическая мощность затрудняет трактовку результатов настоящего исследования. При достаточной статистической мощности результаты проверки гипотезы, полученные в двойном слепомрандомизированном клиническом испытании, могут считаться значимыми, с высокой степенью доказательности, так что практикующие врачи могут с уверенностью применять их в схемах лечения.Недостаточная статистическая мощность позволяет считать приемлемыми две возможные трактовки. Во-первых, на основании статистического анализа десенситайзерне дает клинических преимуществ по уменьшению частоты возникновения и интенсивности чувствительности зубов, вызванной отбеливанием. Во-вторых, на основании закономерности данных выявлено клинически важное преимущество, хотя исследование не смогло этого продемонстрировать.

Авторы считают, что наиболее целесообразным будет доказательный подход к лечению. Основополагающим принципом доказательной стоматологии (или лечение на основании лучших доказательств) является то, что лечащие врачи не имеют возможности ждать появления идеальных данных. Скорее их обязанность помогать пациентам значит то, что среди всех доступных уровней доказательности они должны выбрать наилучший и действовать согласно ему, следовательно, используется термин «на основании лучших доказательств». Гипотеза, что продолжительность чувствительности зубов, будет ниже в группе н ГАП, была подтверждена статистически. С точки зрения доказательной медицины это уровень Ib или второй из самых высоких уровней доказательности. Имеющиеся ранее доказательства эффективности зубной пасты, содержащей н-ГАП, были получены из лабораторных исследований и отдельных отчетов. ЭтоуровеньIVилисамыйнизкийуровеньдоказательности. Настоящее исследование представляет доказательство III уровня в отношении того, что зубная паста, содержащая н-ГАП, эффективно снижает частоту возникновения и интенсивность чувствительности зубов.

Еще один принцип лечения на основании наилучших доказательств гласит, что необходимо отказываться от доказательств низкого уровня при появлении доказательств более высокого уровня. Этот совет применим и в данном случае.

В отношении двух других критериев, практикующие врачи должны учитывать неразрешенность клинического вопроса, принимать наиболее целесообразные решения, учитывая существующие доказательства, и быть готовыми пересмотреть эти решения с появлением новых данных.

ВЫВОДЫ

По результатам исследования можно сделать вывод, что применение зубной пасты с нано-гидроксиапатитом после нанесения отбеливающего средства для зубов было связано со статистически достоверным уменьшением длительности периода повышенной чувствительности зубов.

Литературные ссылки

  1. Reinhardt JW,Elvins SE,Swift EJ,Denehy GE.A clinical study of night guard vitalble aching.QuintessenceInt1993;24:379–84.
  2. Sterret J,Price RB,Bankey T. Effects of home bleaching on the tissues of the oralcavity.JCanDentAssoc1995;61:412–20.
  3. HaywoodVB, Leonard RH ,Nelson CE,Brunson WD.Effectiveness, side effect sandlong-term status of night guard vitalble aching.JAmDentAssoc1994;125:1219–26.
  4. Leonard RH,Haywood VB,Phillips C.Risk factorsf or developing too sensitivity and gingival irritation associated with night guard vital bleaching.QuintessenceInt1997;28:527–34.
  5. Pohjola RM,Browning WD,Hackman ST,etal. Sensitivity and tooth white ningagents.JEsthet Restor Dent2002;14:85–91.
  6. Browning WD,Chan DCN,Frazier KB,etal.Safetyand efficacy of a night guardbl eachin gagent containing sodium fluoride and potassium nitrate.QuintessenceInt 2004;35:693–98.
  7. Browning WD,Blalock JS,Frazier KB,etal.Durationand timing of sensitivity related to bleaching.JEsthet Restor Dent2007;19:256–64.
  8. Kihn PW,Barnes DM,Romberg E.Aclinicalevaluation of 10 percent carbamide peroxidetooth-whiteningagents. JAmDentAssoc2000;131:1478–84.
  9. Matis BA,Mousa HN,Cochran MA,Eckert GJ.Clinical evaluation of bleachin gagents of different concentrations. QuintessenceInt2000;31:303–10.
  10. Matis BA,Wang Y,Jiang T,Eckert GJ.Extendedat-home bleaching of tetracycline-stained teeth with different concentrations of carbamide peroxide.QuintessenceInt 2002;33:645–55.
  11. Browning WD,Chan DC,Myers ML,etal. Comparison of traditional and low sensitivity white ners.OperDent 2008;33(4):379–85.
  12. Giniger M, MacDonald J,ZiembaS, FelixH. The clinical performance of professionally dispensed bleaching gel with add edamorphouscalciump hosphate.JAmDentAssoc2005;136(3):383–92.
  13. KawamataH, FujitaK, Ishizaki T,etal.A newe name lrestoring agent foruse after bleaching.JDentRes2004;83(SpecialIssue
  14. TakikawaR, FujitaK,IshizakiT,HaymanR.Restorationofpost-bleachen a melglossusinganon-abrasive, nano-hydroxy apatite conditioner.JDentRes2004;85(Special Issue B):Abstract #1670.
  15. TokoT, Tamaoka K,Imaizumi A,etal.After-bleach treatments for reducing roughness by SPM. J DentRes2004;85(SpecialIssue B):Abstract#1686.
  16. Yarborough DK.The safety and efficacy of tooth bleaching:areviewoftheliterature1988–1990.CompendContinEducDent1991;12(3):191–6.